EasyTicket 如果这一年医疗费花得比较多，很可能在国民健康保险公团那边已经有退还金在等着你了。先说结论：本人负担上限制退还金通常会在次年8月底发送通知，你可以在国民健康保险公团官网（nhis.or.kr）或The健康保险APP上，1分钟内完成查询和申请。
什么是健康保险退还金？
健康保险退还金大致分为两种。因为名字相似很容易混淆，但领取原因完全不同。
本人负担上限制退还金
如果1年（1月～12月）内缴纳的健康保险自付金额总和，超过了按收入水平设定的上限额，公团就会把超出的部分退还给你。做过昂贵手术、长期住院、接受重症治疗的人大多属于这种情况，这也是本文的核心主题。
本人负担金额退还金
如果医院多收了诊疗费，导致患者多付了钱，经健康保险审查评价院审查、保健福祉部实地调查确认后，会把这部分退还给患者（来源：国民健康保险公团）。很多情况下不需要本人另外申请，系统会自动核定。
这两种退还金都可以在国民健康保险公团官网的”退还金查询/申请”菜单中一起查看，不用另外找其他网站。
本人负担上限制退还金，谁可以领取？
只要是健康保险参保人，都有可能符合条件。不过，只有1年内自付金额总和超过本人所属收入分位的上限额，才会产生退还金。以2025年为准，各收入分位的上限额如下。
| 收入分位 | 上限额（疗养医院住院120天以下） |
|---|---|
| 1分位（收入最低10%） | 90万韩元 |
| 2～3分位 | 112万韩元 |
| 4～5分位 | 173万韩元 |
| 6～7分位 | 326万韩元 |
| 8分位 | 446万韩元 |
| 9分位 | 536万韩元 |
| 10分位（收入最高10%） | 843万韩元 |
举例来说，如果一位收入处于5分位的上班族在2025年全年自付医疗费合计250万韩元，那么超过上限额173万韩元的77万韩元就属于退还对象（来源：保健福祉部）。不需要自己保留医疗费收据，公团会自动汇总核算，无需另外准备证明材料。
在疗养医院住院超过120天的情况，会适用更高的上限额。如果家中有正在长期疗养的家人，建议再确认一次上限额对照表。
健康保险退还金查询方法
查询5分钟就能搞定。只要完成本人认证，无论是电脑还是手机都可以操作。
🔍 在电脑网页上查询
- 进入国民健康保险公团官网（nhis.or.kr）
- 点击上方民愿服务（민원여기요）→个人民愿→退还金查询/申请
- 从公共认证书、金融认证书、简易认证（Kakao、Naver等）中选择一种方式登录
- 确认”本人负担上限额超出金”项目
📱 在The健康保险APP上查询
在App Store、Google Play搜索”The건강보험”（The健康保险）→ 安装 → 登录后进入民愿服务→退还金查询/申请菜单即可。即使通知还没寄到，只要有事前给付记录，也会提前显示出来。
📞 电话查询
如果不方便用电脑或手机，也可以拨打公团客服热线1577-1000（工作日09:00～18:00），完成本人验证后请求查询。也可以直接前往附近的公团分支机构办理。
每年8月底至9月初通知发送期间，公团官网和APP的访问量会比较集中。选择工作日上午时段访问，相对更容易顺利进入。
退还金申请流程与发放时间
查询确认符合退还条件后，可以当场直接完成申请。
申请流程清单
- 登录公团官网/APP后查询退还金
- 准备本人名义的银行账户（不能用家人账户）
- 填写退还金申请书（线上申请会自动填充）
- 完成申请 → 以工作日计算，7～14天内确认到账
- 收到通知后需在3年内申请（注意超期失效）
事前给付 vs 事后退还，两种方式
| 区分 | 事前给付 | 事后退还 |
|---|---|---|
| 适用时点 | 就诊过程中即时适用 | 次年8月 |
| 条件 | 在同一家医院超过上限额 | 多家医院自付金额合计超标 |
| 流程 | 医院直接向公团申请 | 患者申请后打入账户 |
| 通知方式 | 无另行通知 | 邮寄通知书 |
每年8月底，公团会最终确定上一年度（例如2024年）诊疗费用对应的本人负担上限额，然后向符合事后退还条件的对象发送通知书（来源：国民健康保险公团）。也就是说，2025年的诊疗费用，通知会在2026年8月底前后寄达。
收到通知书却没有申请的话，3年后权利就会失效。请把邮寄来的通知书另外保管好，直到确认存折入账为止都要留意。
退还范围之外的项目及注意事项
本人负担上限制只汇总健康保险覆盖范围内的诊疗费。以下项目无论花费多少，都不计入上限额的核算范围。
上限制排除项目
- 非给付诊疗费（部分MRI检查、徒手治疗、美容整形等）
- 筛选给付自付金额（部分高价药品、治疗材料）
- 种植牙自付金额
- 高级病房（2、3人间）住院费中的额外自付部分
- 推拿疗法自付金额
- 大型综合医院门诊轻症疾病自付金额
- 全额自付项目
即使是已经从实损保险（医疗费实报实销型保险）获得理赔的医疗费，也仍然属于本人负担上限制的退还对象。不过，一旦领取了上限制退还金，实损保险就会相应扣减结算，同时申请两边时一定要注意先后顺序和金额。
2025、2026年的变化
从2025年起，如果正在拖欠健康保险费，会先从退还金中扣除（抵销）欠缴金额，再发放剩余部分（来源：保健福祉部）。如果实际到账金额比预期少，建议先确认一下是否有欠缴保险费。
常见问题（FAQ）
退还金需要在什么时候之前申请？
从收到公团通知书之日起，需要在3年内申请。超过3年，消灭时效届满，就无法再领取。即使弄丢了通知书，只要在官网或APP上能查到，就还是可以申请的。
可以代替家人申请吗？
如果由本人以外的家人代理申请，需要准备委托书以及申请人、代理人的身份证件。线上申请基本都要求本人身份认证，所以如果父母行动不便，直接前往公团分支机构或拨打电话（1577-1000）申请会更方便。
可以领取已故家人的退还金吗？
可以领取。继承人携带家庭关系证明书、死亡诊断书、继承人本人身份证件、存折复印件前往公团分支机构，即可申请领取。同样适用3年时效。
每年都会自动退还吗？
事后退还只会给符合条件的对象邮寄通知书。即使收到通知书，也需要本人登记账户并提出申请才会入账，并不是自动到账。事前给付则不需要另外的手续，由医院直接处理。
会影响医疗费税额扣除吗？
通过本人负担上限制领取的退还金额，会从年末结算的医疗费税额扣除对象中被剔除。次年1月办理年末结算时，需要把已领取的退还金额从医疗费扣除额中扣除后再申报，这样才能避免被加收滞纳金。
如果这一年医疗费花得比较多，即使8月底的通知书还没寄到，也可以提前用The健康保险APP查询一次看看。如果有已经通过事前给付处理的金额，或者已经生成的退还金，当场就能直接完成申请。1577-1000客服热线接通速度也比想象中快，有不清楚的地方，直接打电话问是最准确的。